周産期のHIV伝播を減らすために母子保健介入のための妊婦のHIV-1感染女性における抗レトロウイルス薬の使用に関する推奨事項

米国では周産期のHIV伝播を減らすために妊娠中のHIV-1感染女性と介入における抗レトロウイルス薬の使用に関する推奨事項への主な変更点を以下にまとめます。テキスト、付録、および参照が該当する場合、新しいデータや出版物を含むように更新されました。ガイドラインを通じて、コンテンツが疾病管理予防(CDC)の推奨事項については、現在のセンターによれば、好ましくは第四世代の抗原/抗体迅速HIV検査を使用して、迅速HIV検査を参照するように修正されました。すべての変更は、ガイドラインを通じて強調されています。
周産期HIV感染妊婦

パネルは、周産期HIV感染妊婦についての新しいセクションを追加しました。産前ケアと組み合わせ抗レトロウイルス療法(CART)とHIV管理の一般原則の構成要素は、感染した周産期および他の方法でHIV感染を取得した者であった妊娠中の女性の間で違いはありませんが、このセクションでは、これらを満たすには固有の課題のいくつかについて説明します若い女性のリプロダクティブ・ヘルスケアのニーズと周産期HIV伝播の最適化防止。
妊娠可能年齢のHIV感染女性のための先入観カウンセリングとケア

HIV感染はどの避妊方法の使用妨げるものではない(AII)を。しかし、HIV感染妊婦の治療と周産期伝播(パネル)の防止に関するパネルは、ホルモン避妊とカートとの間に薬物-薬物相互作用が考慮されるべきであることをお勧めします(参照抗レトロウイルス薬とホルモン避妊薬の間で薬物相互作用:表3)。
パネルは、世界保健機関(WHO)の専門家グループは、感染していない相手にホルモン避妊やHIV感染に関するすべての入手可能な証拠を検討し、HIVと共に生きる女性は制限なくすべての既存のホルモン避妊法を使用し続けることができますことをお勧めしていることを指摘しました。女性は強くも常にコンドームや他のHIV予防対策を使用することをお勧めする必要があります。
HIV-不一致カップルのための生殖オプション

HIV-不一致カップルの場合、パネルは、HIVに感染したパートナーがカートを受信して、検出限界以下の血漿ウイルス負荷の持続的な抑制を実証することをお勧めします(AI)を。
HIV非感染パートナーが性的伝播のリスク低減するための追加のツールを提供することができるための抗レトロウイルス(ARV)露光前の予防のPericonception管理(CIII)を。
妊娠中の抗レトロウイルス薬の使用に関する一般原則

パネルは、カートの目標は、すべての女性のための妊娠全体の検出限界以下のウイルス量を維持することであることを明らかにしました。
パネルは、免疫不全宿主のワクチン接種のためにアメリカの2013感染症学会(IDSA)の臨床実践ガイドラインへのリンクを追加しました。
催奇形性
最近報告されたコホート研究および更新された抗レトロウイルス妊娠レジストリデータからのデータは、任意のARV薬や先天異常のリスクの増加に妊娠第一期の曝露との間に明確な関連性がないことを再確認、含まれています。
パネルは、エファビレンツ、露光後の欠陥の研究の更新のメタ分析をレビュー。この分析は、妊娠第一期の暴露と先天性欠損のリスクの増加との間に関連は認められませんでした。
パネルは、最近の研究は、フマル酸テノホビルジソプロキシル(テノホビル)に曝露された新生児では有意に低い骨のミネラル含有量を検出したことを指摘し、子宮内でテノホビルの露出のない幼児と比較。これらの所見の臨床的意義と長期転帰は明らかではありません。
併用抗レトロウイルス薬レジメンと妊娠結果

コンテンツは、2つのセクションに再編成されています。2005年以前にデータを記述した以前の研究と最近の研究は、2005年からのデータを記述する。
妊娠中の抗レトロウイルス薬の使用に関する推奨事項

ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤(NRTI)と関連するミトコンドリア毒性についての内容は、このセクションに移動されました。
表6:起動するにはどう:抗レトロウイルスナイーブ妊娠中の女性のための初期の併用レジメンは、初期治療のための新たな勧告に更新されました。
好適なプロテアーゼ阻害剤(PI):ダルナビル/リトナビルはARV-ナイーブ妊娠中の女性のための好適なプロテアーゼ阻害剤に昇格されています。アタザナビル/リトナビルは優先PIまま。
代替PI:ロピナビル/リトナビルは、代替PIに好適から変更されています。
好ましい非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤(NNRTI)は:妊娠の最初の8週間後に開始されたときにエファビレンツは優先NNRTIのまま。
代替NNRTI:rilpivirineは代替NNRTIとして追加されています。
好適なインテグラーゼ阻害剤:ラルテグラビルは、妊娠中の初期治療のための好ましいインテグラーゼ阻害剤のオプションを提供し、優先カテゴリに昇格されました。
ARV治療のために推奨されない:サキナビル/リトナビルとネビラピンもはやARVナイーブ女性に初期ARV治療のために推奨されていません。
妊娠中の十分なデータがARV治療未経験の女性に日常的に使用を推奨する:主任研究者とブースト剤として処方することができるようになりましたcobicistatを、お勧めするのに十分なデータがあります。
表7:HIV感染妊婦における抗レトロウイルス薬の使用:妊娠に使用するヒト妊娠と勧告における薬物動態学的および毒性データおよび付録B:安全と妊娠中の個々の抗レトロウイルス薬の毒性は、新しいデータで更新され、新たにライセンス薬されています追加されました。
抗レトロウイルス薬を受けたことはありませんHIV感染妊婦(抗レトロウイルスナイーブ)

パネルは現在、対価は、すぐにHIVが以前のウイルス抑制および送信のリスクが低いとの関連を実証するデータに照らして、妊娠中に診断されているようにカートを開始するに与えられるべきであることをお勧めします。
セクションでは、(参照妊娠中の抗レトロウイルス薬の使用に関する推奨事項の変更に合わせて更新されています:何がスタート:最初の組み合わせは、抗レトロウイルスナイーブ-妊娠中の女性のためのレジメン表6)。
妊娠中の女性と胎児のモニタリング

パネルは、送達の様式についての決定を通知するために約34〜36週の妊娠で評価母体のHIV RNAレベルはまた、新生児の最適な治療に関する決定を通知するために使用されていることを指摘しました。
妊娠中の抗レトロウイルス薬耐性と耐性検査、HIV感染女性以前は抗レトロウイルス治療を受けている妊婦の抗レトロウイルス薬を受けなかったし、HIVに感染したことがない妊婦

個々のセクションには、カートが前に以前のウイルス抑制し、周産期のHIV伝播のリスクが低いとの関連を実証するデータに照らしてARV薬剤耐性試験の結果を受け取るに開始することができ、そのパネルの勧告を反映して更新されました。必要に応じて、ARVレジメンは、耐性アッセイの結果に基づいて、修正されるべきである(BIII)。
ウイルス抑制の欠如

母体の出産前ウイルス量がHIVの周産期伝播のリスクと相関しているため、パネルは、検出不可能なレベルにHIV RNAの抑制が可能な限り迅速に達成されるべきであると勧告追加しました(AII)を。
特別な集団:HIV / C型肝炎ウイルスの重複感染

パネルは、最近更新されたC型肝炎ウイルス(HCV)は、アメリカの肝臓病の研究のための協会、IDSA、および現在利用可能であるが、HCV検査の重要性についての簡単な説明と国際抗ウイルス学会、米国の治療ガイドラインをへのリンクを追加しました抗HCV治療は、妊娠中に推奨されるのに十分な安全性データを欠いています。
HIV-2感染と妊娠

パネルは、HIV-2(:更新勧告2014年のHIV感染の診断のためのCDC研究所のテスト)の診断を向上させることができる新しい2014年のCDCのHIV検査アルゴリズムを組み込むには、このセクションを更新しました。
その他の分娩管理に関する注意事項

最近のデータは、硬膜外麻酔が安全にかかわらず、ARVレジメンを使用することができることを示唆しています。
産後ケア

米国ではHIV感染女性のための強力な、標準勧告として母乳の回避を議論するには、パネルは、女性がこの勧告にもかかわらず授乳する、社会、家族、個人の圧力に直面する可能性がありますことを指摘し、それが可能なアドレス指定を開始することが重要であること産前期間中に繰り出し式への障壁。
抗レトロウイルス薬に暴露された乳児の長期フォローアップ

NRTIの潜在的なミトコンドリア毒性に関する内容は、このセクションに移動されました。